Лечение КДГК с помощью компрессирующего ортеза

Коррекция симметричного типа килевидной деформации грудной клетки (КДГК) с помощью компрессирующего ортеза.

Килевидная деформация грудной клетки (КДГК) (см. КДГК) и лечение (см. Выбор тактики лечения КДГК с помощью ортеза).

Для оптимального выбора тактики лечения пациентов с КДГК рекомендуется выделять 3 группы больных в зависимости от уровня внутригрудного давления по показанию Press machine (практическое основание - Mustafa Yuksel,Turkey 2012г):

Первая группа- внутригрудное давление до 10 кг;

Вторая группа- внутригрудное давление 10-25 кг;

Третья группа- внутригрудное давление 25 кг;

К пациентам первой группы, с внутригрудным давлением до 10 кг, применим метод коррекции при помощи компрессирующих ортезов. В основу этого метода положены пластичные свойства грудино-реберного комплекса в детском возрасте. Подход состоит в постепенном сдавливании извне грудной клетки в переднее-заднем направлении с помощью ортеза. Шаг за шагом доктор уменьшает длину боковых креплений ремней. Срок ношения такого ортеза зависит от возраста пациента, степени килевидной деформации. В среднем, пациенты носят ортез минимум 6-10 месяцев и не более двух лет. Ортезы особенно рекомендованы пациентам в возрасте около 5-17 лет, поскольку именно в этом возрасте пластичные свойства грудины наилучшие, а психика ребенка способна принять необходимость такой процедуры. Врач - специалист регулирует внутригрудное давление и вместе с ним интенсивность компрессии, график ношения ортезов, а также назначает комплекс специальных физических упражнений для достижения наилучшего эффекта. Необходимо отметить, что консервативное лечение может улучшить лишь эстетический вид грудной клетки, но только в том случае, если проведение специальных процедур началось на ранних этапах развития килевидной деформации.

Ортезы не рекомендуется или рекомендуется с осторожностью применять пациентам с асимметричным типом КДГК (Park.H.J), а также пациентам с высоким внутригрудным давлением и ригидной грудной клеткой.

Второй группе пациентов, с внутригрудным давлением от 10 до 25 кг рекомендуется мини инвазивный оперативный метод коррекции по методике Абрамсона - при наличии симметричного типа деформации и метод Sandwich I, II рекомендован при деформации асимметричного типа.

Пациентам третьей группы, с внутригрудным давлением от 25 кг и выше, метод Sandwich I, II рекомендован при деформации асимметричного типа в пост пубертатный период или после 16-17 лет (Park.H.J) и метода Равич с высокой ригидной грудной клетке.

Следует отметить, что для выбора способа коррекции очень важен индивидуальный подход с обязательным учетом состояния ригидности грудной клетки, возраста ребенка и типа килевидной деформации.

Применяя данную методику лечения, мы использовали классификацию способов лечения Mustafa Yuksel (Turkey) и получили более 95% удовлетворительных результатов в течение периода с 2016 по 2018 гг.

Начиная с 2018 года, мы усовершенствовали методику коррекции КДГК. Нами предложен ортез с металлическим каркасом изготовленный в Узбекистане, который позволяет увеличить компрессирующую мощность до 20 кг.

При симметричном типе КДГК:

Суть предлагаемого метода заключается в этапности применения ортеза при КДГК. На начальном этапе хирург должен:

1. Измерить сопротивление компрессирующей силы деформированного участка грудной кости с помощью Press machine (Mustafa Yuksel,Turkey 2012г);
2. Измерить переднезадний и боковой размеры грудной клетки в положении стоя с помощью специальной двурогой линейкой (Marcello M F.2006г);
3. Провести компрессионный тест – В положении больного стоя у стены, кулаком правой руки провести компрессию деформированной части грудной клетки и, таким образом, измерить ригидность грудной кости;
4. Измерить передней-задний размер грудной клетки с помощью специальной двурогой линейки (Marcello M F. Аргентина,2006г). Затем, нажав на грудную кость кулаком до полной коррекции дефекта вновь измерить передние-задний размер грудной клетки с помощью специальной двурогой линейки. Разница между этими двумя размерами покажет нам степень деформации в сантиметрах. (см.Классификация КДГК).

1.Измерение внутригрудного давления с помощью Press machine.

2.Измерение передней-заднего и бокового размера грудной клетки с помощью специальной двурогой линейки (Marcello M F.).

3.Компрессионный тест - кулаком правой или левой руки провести компрессию деформированной части грудной клетки и, таким образом, измерить ригидность грудной кости

4.Измерение переднее-заднего размера грудной клетки с помощью специальной двурогой линейки – В, и после нажатия на грудную кость до полной коррекции дефекта -F. Разница между этими двумя размерами показывает нам степень деформации в сантиметрах  (Е).

Коррекция при помощи ортеза допустима при величине внутригрудного давления до 18-20 кг и невысокой ригидности грудной клетки.

На первом этапе компрессионное давление ортеза должно быть не более 6-8 кг, ортез устанавливается на 10 -15 суток. Через 10-15 суток вновь пальпаторно определяется резистентность грудной кости, внутригрудное давление и наличие боли под пластиной ортеза. Внутригрудное давление должно быть 10 - 15 кг, после первого этапа отмечается снижение резистентности грудной кости. При этом боль должна отсутствовать. При положительной динамике необходимо перейти ко второму этапу лечения. При отрицательной динамике лечение продлевается еще на 10 – 15 суток.

Второй этап заключается в повышении компрессионного давления ортеза до 8-10 кг дополнительно на 15-20 суток. В процессе 2 этапа лечения больному назначается лечебная гимнастика и ЛФК. Необходим постоянный контроль за состоянием кожных покровов под ортезом, так как на этом этапе лечения часто отмечается сдавление кожи и мацерация. При отрицательной динамике результатов лечения на втором этапе, назначения продлеваются еще на 15-20 суток. Уровень компрессионной силы ортеза не должен превышать 11-12 кг, потому что компрессионная толерантность кожи составляет около 10-11 кг в час, и, кроме того, с более высокой компрессионной силой велика вероятность появления боли со стороны грудной кости, отмечается сдавление кожи, мацерация и некроз.

В конце 2го этапа косметический вид грудной клетки должен быть на 90% удовлетворительным, за исключением выступа реберной дуги и компенсаторного кифоза (см. Классификация и реберный тип КДГК).

При положительной динамике переходим на 3 этап лечения.

На III этапе лечения компрессирующий ортез должен касаться грудной клетки без компрессии и должен компрессировать только во время вдоха. Таким образом ортез носится более 8-12 месяцев под наблюдением врача. В этом периоде лечения происходит рост грудной клетки в бок и ширину. В течение данного времени каждые 20-30 дней врач должен ослаблять компрессию, регулируя размер ортеза сбоку.

В течение всего срока лечения передняя пластина ортеза фиксируется вокруг своей оси со сдвигом вправо или влево, при необходимости, или добавляются добавочные подушки под пластины. На данном этапе лечения наиболее часто наблюдается выгибание реберных дуг. С целью коррекции этого явления нами применялся мягкий компрессирующий бандаж на область выгибания ребер. (см. Результаты коррекции КДГК с помощью ортеза и коррекция деформации ребер с помощью мягкого бандажа- Pectus press). Кроме того, проводится коррекция компенсаторного кифоза с помощью мягкого корректора осанки (см. исправление кифоза с помощью мягкого корректора осанки).

Продолжительность ношения ортеза по схеме выбирается индивидуально и зависит от степени деформации, типа и возраста пациента.

На первом этапе лечения пациент должен носить ортез продолжительностью минимум 22 часа в день. Пациент может снимать его каждые 5 часов, 4 раза в день, в течение 30-45 минут. В это время пациент может принимать пищу, гигиенический душ, менять белье. Во время снятия ортеза нужно обрабатывать кожу на месте компрессированной части кожи детской пудрой, проводить можно легкий местный массаж кожи для улучшения кровообращения.

Через 7-8 месяцев от начала лечения время ношения ортеза можно уменьшать каждый месяц на 1 час, а с 10 по 11 месяцы вновь продлевать.

На протяжении всего процесса лечения больному назначается лечебная физкультура в амбулаторных условиях, массаж позвоночника и жесткий ортопедический матрац.

Продолжительность комплексного лечения составляет около 10-16 месяцев.

Применение данного метода лечения позволило нам получить в 95% случаев удовлетворительный результат.

При внутригрудном давлении более 17-18-20 кг, высокой степени ригидности грудной кости (чаще в возрасте старше 18-20 лет), или при неудовлетворительном результате лечения компрессионным ортезом рекомендуется коррекция КДГК малоинвазивным методом по Абрамсону при наличии симметричному типа и малоинвазивным методом по Сэндвич-I, II при асимметричном типе КДГК (Park.H.J). При внутригрудном давлении более 25 кг – коррекция КДГК открытым способом по Равичу.