Инструментальные методы исследования

Дооперационный план обследования:

Инструментальные методы диагностики:

-Рентгенография грудной клетки.

Предоперационное планирование предусматривает выполнение рентгенографии в прямой и боковой проекции.

Хирург при рентгенологическом исследовании в прямой проекции судит о степени смещения сердца и органов средостения, изменениях в легких.

Рентгенография в боковой проекции позволяет определить выраженность деформации, ориентируясь на расстояние между грудиной и позвоночником. Кроме того, обычная рентгенография грудной клетки позволяет оценить наличие сколиоза, часто встречающегося у пациентов с Pectus excavatum.

Кифотическая деформация позвоночника оценивается с помощью рентгена перед операции и после нее. Согласно фактам, кифоз 2 степени встречается у 66% пациентов, и у 34% бывает кифоз 3 степени.

Рентгенографии грудной клетки

Оценить степень деформации путем вычисления индекса Гижицкой (ИГ).

-МРТ - органов грудной клетки, позвоночника, грудины, ребер;

-Компьютерная томография-КТ.

КТ - грудной клетки (прямой, боковой и поперечная сканы на высоте деформации). Для детального представления взаимоотношений костно-хряшевого каркаса и органов средостения и определения степени ВДГК.

КТ - определяет более точной диагностики степени деформации, симметрии или асимметрии, оценка состояние хрящей и ребер, показывает степень компрессии смещения сердца.

КТ - используется врачами для определения индекс Галлера (Haller index), который вычисляется путем деления фронтального диаметра грудной клетки на сагиттальный. В норме показатель индекса (ИГ) составляет порядка 2,5.При ИГ≥ 3.25 операция по хирургической коррекции воронкообразной деформации грудной клетки имеет медицинские показания.

Схема определения индекса Галлера.

-Сканирование грудная клетки при необходимости- CD 3.

-Аллергический тест металла;

Как определить аллергию на металл:

Все симптомы аллергии на металл сосредоточены на коже.

По анамнезами пациента: сыпь в месте контакта с аллергеном- на стенке живота после соприкосновения с пряжкой ремня. На ушах после сережек. На шее после цепочки.

Аллергическая проба на металла импланта обычно используется внутренняя части предплечье:

-местная покраснение коже при контактной частя;

-место соприкосновения гиперемировано;

-зуд при аллергии может быть достаточно сильным и приводить к образованию большого раздражения;

-очень часто раздражение вызывает сиптомы крапивницы-волдыри,накопленные серезным содержимым.

Аллергия зависит типа металла; аллергия титана более чем хром-никелида.

Инструментальные методы исследования:

Эхокардиография – (ЭхоКГ) и доплерография магистральных сосудов для выявления тяжести кардиальной депрессии ( сдавление камер сердца, «перекрут» магистральных сосудов), выявление признаков соединительно-тканной дисплазии(пролапс и/или недостаточность клапанов, расширение аорты и т.п );

ЭКГ-электрокардиография: для выявления нарушений функций миокарда (нарушения проводимости, перегрузки, признака смещения сердца и т.д.);

- Функция внешнего дыхания ( спирометрия); спирография;

- УЗИ органов брюшной полости и забрюшного пространства; ультразвуковое исследование (далее - УЗИ) сердца.

-цитогенетические методы диагностики для верификации различных генетических синдромов (при необходимости);

Давность анализов 2 недели, Рентгенограмма грудной клетки до 2 месяца.

Лабораторное и функциональное обследование:

- общий анализ крови на группу и резус-фактор;

- общий анализ мочи;

- коагулограмма: протромбиновый индекс (далее-ПТИ), уровень фиб - риногена и активированного частичного тромбопластинового времени (далее-АЧТВ), тромбинового времени (далее-ТВ);

- биохимическое исследование крови: общий белок и его фракции (α, β, γ), билирубин (непрямой, прямой), глюкоза, мочевина, щелочная фос- фатаза, креатинин, аланинаминотрансфераза (далее-АлАТ), аспартатаминотрансфера - за (далее-АсАТ);

- электролитыт (калий, натрий, хлор, калций);

- анализ крови на реакцию Вассермана, анализ на ВИЧ инфекцию;

(далее-RW и ИФА по необходимости);

Клиническое консультирование и обследование врачей:

- педиатра;

- оториноларинголога;

- кардиолога;

- генетика;

- гастроэнтеролога;

- эндокринолога;

- анестезиолога и других специалистов по показаниям.

Также при наличии сопутствующих заболеваний ( Синдром Марфана, синдром Элерса-Данло) бывают необходимы консультации кардиолога, генетика, пульмонолога.

Дополнительно по необходимости следует провести:

-рентгеноскопию;

-бронхографию;

-бронхоскопию;

-торакоскопию;

-методы функциональной диагностики (ФВД);

Предоперационная подготовка до хирургического лечения:

В течение месяца до операции выполняет специальный комплекс упражнений, направленный на тренировку мышц, участвующих в дыхании. Введение антибиотиков с целью профилактики гнойных осложнений (цефалоспорины 1-3 поколения): цефазолин 1-2 г внутривенно (далее-в/в), цефтриаксон 1-2 г в/в, цефоперазон 1-2 г в/в, цефотаксим 1-2 г в/в (дозы в зависимости от массы тела и состояния пациента) за 30 – 60 минут до операции.

Положение больного во время операции.

Больной укладывается на операционный стол в положение лежа на спине.

Вид анестезиологического пособия.

Вид обезболивания определяется врачом-анестезиологом- реаниматологом в зависимости от состояния пациента, его возраста, массы тела, характера, объема и продолжительности оперативного вмешательства.

Измерение окружности грудной клетки у детей:

Размер грудной клетки у детей, так же как длина и масса тела, дают представление о гармоничности физического развития ребенка.

1. Измерение окружности грудной клетки у младенцев проводят сантиметровой лентой.
2. Сантиметровую ленту накладывают сзади под углом лопаток. А спереди - на уровне сосков.

Измерение окружности грудной клетки у взрослых:

1. Измерение осуществляется сантиметровой лентой в положении стоя, в состояние покоя.

2. Необходимо освободить грудную клетку от одежды.

3. Сантиметровая лента накладывается сзади - по нижним углам лопаток ( под лопатками), спереди - на уровне 4-го ребра.

- у мужчин - ниже сосков;

- у женщин – над основанием груди либо под грудными железами.

4. Лента накладывается плотно, но без натяжения.

Дыхательная экскурсия грудной клетки.

Для определения данного показателя производится измерение окружности грудной клетки на максимальном вдохе и на максимальном выдохе. Разница между этими измерениями равна дыхательной экскурсии грудной клетки.

У здорового человека в состоянии покоя дыхательные движения ритмичны, а их частота составляет около 16-20 в минуту.

У женщин на ЧДД на 2-4 дыхания больше, чем у мужчин.

У новорожденных детей ЧДД составляет 40-50 раз в 1 минуту. К 5 годам этот показатель снижается до 24, а в подростковом возрасте достигает оптимальной средней величины.

В лежачем положении число дыханий обычно уменьшается, в вертикальном положении – увеличивается.

Торакометрия.

При торакометрии определяют окружность и диаметр грудной клетки. Окружность грудной клетки измеряется сантиметровой лентой на уровне мечевидного отростка при глубоком вдохе и выдохе.

Различают два диаметра грудной клетки:

А) грудинно – позвоночный или передне-задний

Б) реберный или поперечный.

Их определение проводят с помощью медицинского циркуля. Для измерения первого диаметра одну ножку циркуля ставят на мечевидный отросток грудины, другую – на позвоночник на том же самом уровне; для определения второго диаметра ножки циркуля ставят на том же уровне на симметричные точки по средним подмышечным линиям. У здорового человека поперечный диаметр больше переднее - заднего.

Торакометрия – позволяет определить характер деформации грудной клетки и отобразить ее контуры в поперечной (горизонтальной) плоскости на различных уровнях. Данные торакаметрии позволяют получить информацию о глубине , ширине грудной клетки, ее косых размерах, соотношении продольного и поперечного диаметра ( торакальный индекс), степень деформации. Однако торакометрия не позволяет получить трехмерные характеристики деформации и оценить форму и ориентацию позвоночника в пространстве, что необходимо при оценке сочетаемой деформации. Получаемые линейные и угловые величины не искажены протекционно и могут быть представлены в аксонометрии.

Способ осуществляется следующим образом:

Пациент занимает позу стоя. На туловище пациента фломастером отмечаются опознавательные точки, позволяющие полностью охарактеризовать деформацию:

1. Яремная вырезка
2. Верхний край воронки
3. Дно воронки ( наиболее глубокая точка воронки)
4. Нижний край воронки
5. Мечевидный отросток
6. Левый край воронки
7. Правый край воронки
8. Точка по правой и левой средне - подмышечным линиям на уровне точки дна воронки
9. Точки по линии остистых отростков на уровне точки верхнего края воронки
10. Точки по линии остистых отростков на уровне точки дна воронки.

Жизненная емкость легких.

Жизненная емкость легких (ЖЕЛ)- максимальное количество воздуха, которое может быть забрано в легкие после максимального выдоха.

Взрослый здоровый человек при спокойном вдохе и выдохе вдыхает и выдыхает около 500 см3 воздуха. Это так называемый дыхательный воздух. Однако после спокойного вдоха можно дополнительно вдохнуть некоторое количество воздуха, так называемого дополнительного, его объем около 1500см3 . После спокойного выдоха можно дополнительно выдохнуть еще около 1500см3 воздуха. Это так называемый резервных воздух.

Таким образом, ЖЕЛ представляет собой сумму дополнительного, дыхательного и резервного объемов и равна около 3500см3.

Даже после самого глубокого выдоха в легких остается еще около 800-1700см3 воздуха, так называемый остаточный воздух.

Остаточный и резервный воздух постоянно заполняют альвеолы легких при спокойном дыхании. Это так называемый альвеолярный воздух. Объем его равен 2500-3500 см3. Именно альвеолярный воздух участвует в непрерывном газообмене между легкими и кровью, составляя как бы внутреннюю газовую среду организма.

Определение жизненной емкости легких с помощи - Спирометрии.

Жизненной емкости легких у детей - величина более лабильная, чем у взрослых. У детей раннего возраста она зависит от ряда факторов: возраста, пола, роста, окружности груди, подвижности диафрагмы и грудной клетки, состояния здоровья, степени тренированности и др.

Снижение ЖЕЛ у детей возникает при некоторых патологических состояниях легких (фиброзы любой этиологии, ателектазы, диффузный бронхит, бронхиолоспазм, состояние после резекции), плевры ( спайки, плевральные наложения, -гемо, - пио , и пневмоторакс), грудной клетки ( выраженные деформации, состояние после торакотомии).

Симптоматическое ухудшение со стороны функционирования легких у пациентов с ВДГК проявляется в виде снижения ЖЕЛ, нарушения механика дыхания. Возникновение этих нарушений связано со снижением внутригрудного объема. Научно доказано, что одышка при физической нагрузке у пациентов с ВДГК развивается, в основном, за счет снижения легочного резерва.