ВДГК. Классификация и Степень выраженности деформации

Классификация и Степень выраженности Воронкообразная деформация грудной клетки (ВДГК).

По форме деформации:

-Обычная

-Плосковорончатая

По виду деформации:

-симметричная

-асимметричная (правосторонняя, левосторонняя)

По разновидности искривления грудины:

-типичная

-винтовая

-седловидная

По степени деформации-I,II,III. (Наиболее часто в ортопедии пользуются классификацией воронкообразной деформации грудной клетки по Н.И.Кондрашину).

-I ст: Глубина деформации до 2 см. Смещения сердца нет.

-II ст: Глубина деформации 2 - 4 см. Смещение сердца на 2-3 см

-IIIст: Глубина деформации больше 4 см. Смещение сердца более 3 см

По стадии развития:

-Компенсация – Без изменения легочной и сердечно-сосудистой систем.

-Субкомпенсация - С более выраженными нарушениями функции легких, смещением и ротацией сердца.

-Декомпенсация- Декомпенсация функции сердечно-сосудистой системы, декомпенсация функции дыхательной системы.

По сочетанию с другой врожденной потологией:

-сочетанная

-не сочетанная

Степень выраженности деформации грудной клетки может быть разной: от минимального косметического дефекта до ярко выраженной патологии.

За местом локации деформации принято различать передние, задние и деформации боковых стенок грудной клетки.

Предоперационная оценка имеет большое значение для документации измерений грудной клетки.

Простая рентгенография, в принципе, достаточна для опытного врача, поскольку данное исследование недорого, доступно и позволяет оценить степень деформации путем вычисления индекса Гижицкой, для чего вычитывается отношение наименьшего (А-В) и наибольшего (В-Г) размера стерновертебрального пространства. Расстояние между задней поверхностью грудины и передней поверхностью тел позвонков измеряется по боковым рентгенограммам. Полученное при делении отношение (А-В)/(В-Г) показывает степень деформации. В норме индекс равен 1.

Величина более:

 0,9 до 0,7 -I степень;

 от 0,7-до 0,5 –II степень;

 от 0,5 до 0 -III степень;

 от 0 до-0,5-IV степень деформации.

Кифотическая деформация позвоночника оценивается с помощью рентгена перед операцией и после нее. Согласно фактам, кифоз 2 степени встречается у 66% пациентов, и у 34 % бывает кифоз 3 степени. ( Не отказывается кифоз компенсаторного типа).

КТ - компьютерная томография, позволяет определить асимметрию деформации, степень сдавления легких, а также степень компрессии и смещения сердца в грудной полости, что необходимо учитывать при планировании хирургического лечения:

Степени компрессии и смещения сердца;
КТ - Определяется коррекционного индекса:

Схема определения коррекционного индекса;

Для более точной визуализации органов грудной клетки часто во время планирования операции необходимо выполнение КТ с внутривенным введением контраста.
КТ - Компьютерная томография используется врачами для определения индекса Галлера (Haller index), который вычисляется путем деления фронтального диаметра грудной клетки на сагиттальный. В норме показатель индекса (ИГ) составляет порядка 2,5. При ИГ ? 3,25 операция по хирургической коррекции воронкообразной деформации грудной клетки имеет медицинские показания.

Схема определения индекса Галлера.

Дональд Насс использует для диагностики степени воронкообразной деформации довольно простой, быстрый и практически значимый метод:
на операционном столе заполняется йодонатом ямка на передней грудной стенке, что позволяет определить центровку дефекта и определить (по объему поместившейся жидкости ) степень углубления.
Ямка на передней грудной стенке заполняется какой-либо жидкостью, это, конечно, не определяет степень деформации, однако решает вопрос выбора тактики лечения.
Появление миниинвазивной методики по Нассу потребовало более детального анализа вида деформации, чтобы тщательнее проводить отбор пациентов на операцию и по максимуму предвидеть ее результаты.

Схема сравнительная: определения нормального и Воронкообразная деформация грудной клетки;

Определение сдавления легких, а также степень компрессии и смещения сердца в грудной полости.