Деформации ребра

Изолированные деформации ребра (ребер) - выгнутая (curved) и вогнутая (protrusion), могут быть о характеризированы как минимальные килевидная или воронкообразная деформации грудной клетки. Причиной этому является неправильный рост отдельного ребра или нескольких соединенных ребер. Такая деформация может быть односторонней и двухсторонней симметричной, может быть деформация одного или нескольких ребер. Больные обычно жалуются на косметические дефекты в нижней части грудной клетки. Этот тип деформации часто встречается между VII-X ребрами, в области перехода хрящевой части в костную часть ребра (реберная дуга). Это очень явно видно, особенно у худых пациентов, во время дыхания или при поднятии обоих рук.

У пациентов с такой патологией выгнутая часть ребра представляет собой лишь косметический дефект и почти не действует на физиологию внутригрудных и внутрибрюшных органов, особенно деформация одного ребра. Таким образом, пациентам с реберным типом деформации требуется только коррекция деформированного участка ребра. Коррекция возможна консервативным и оперативным путем. Коррекцию подобного типа деформации рекомендуется начинать с консервативного лечения при помощи вакуумного колокола в возрасте с 5 до 12 лет; или же оперативного - у больных после 13-15 летного возраста.

При проведении операции, производится рассечение тканей, параллельно реберной дуге около 3 см. Затем поэтапно производится резекция костной и (или) хрящевой частей нескольких (VII-X) ребер с обоих сторон грудной клетки. Результаты корригирующих резекций ребер удовлетворительные.

Деформации ребра могут сочетаться с другими деформациями грудной клетки: воронкообразной, килевидной, синдромом Поланда и др. Также могут быть симметричный и асимметричный типы реберных деформаций. Следовательно, и подход к лечению должен быть индивидуальным (консервативное или оперативное).

Детям и подросткам резекция ребер не требуется, благодаря большей органической консистенции хрящевой и костной частей ребер. (см Особенности роста и развития грудной клетки).

Таким образом, есть возможность коррекции не хирургическим методом. (см Результаты коррекции КДГК с помощью компрессирующего ортеза и см Результаты лечения деформации ребра с помощью бандажа- Pectus press).

При реберном типе килевидной деформации грудной клетки выступ реберной дуги проявляется почти в 100% случаев коррекции киля с помощью компрессирующего ортеза, что требует комплексного лечения, (см. Результаты и этапность коррекциия КДГК реберного типа с помощью компрессирующего ортеза и коррекция деформированных реберных дуг с помощью мягкого бандажа - Pectus press). Хирург должен предупредить родителей ребенка о длительности и этапности лечения.

При асимметричной килевидной деформации грудной клетки (II тип) и смешанной (pectus excavatum/carinatum complex) (тип III) рекомендуется коррекция малоинвазивным методу По Парку - Сендвич-I-II и исправление деформаций реберных дуг (flare buster/angles), (тип IV) (см. Классификация типа килевидной деформации грудной клетки по Парку и операция Сендвич для устранения асимметричного типа и см. Результаты проведения операции Сэндвич).

При коррекции воронкообразной деформации грудной клетки образуется выступ реберной дуги или деформируются VII-X ребра.

Коррекция деформации ребер при I степени ВДГК комплексное: исправление ВДГК I степени (см. Лечение ВДГК I степени) и ношение компрессирующего бандажа (с.м Результаты лечения деформации ребра с помощью бандажа- Pectus press).

Оперативная коррекция малоинвазивным способом требуется при II-III степени деформации ВДГК (см. Лечение и показания к проведению операции ВДГК). Сначала достигается коррекция воронкообразной деформации по методу НАСС, далее производится коррекция реберного выступа по Парк (см. Результаты коррекции ВДГК по методу Парка и исправление наружной деформации реберных дуг (flare buster/angles), (тип IV). Результаты коррекции удовлетворительны в 95% случаев.

При редком типе деформации ребер - одностороннее и двухстороннее вогнутое или выпяченное (protrusion) ребро (Редкие типы деформации ребер. См Редкие типы - двухстороннее вогнутое или выпяченное (protrusion) ребро).

Коррекцию подобного типа деформации рекомендуется начинать с консервативного лечения при помощи вакуумного колокола в возрасте с 5 до 12 лет; или же оперативного – малоинвазивным способом по Парку (Кросс - техника) у больных после 13-15 летного возраста.

Сначала хирург должен отметить приблизительное место пересечения пластин внутри грудной клетки. Оно должно быть в центре грудной кости, а также выше мечевидного отростка.

Операция проводится посредством формирования канала под грудной клеткой, через нанесенные по передней подмышечной линии с двух сторон разрезы, размером около 1-1,5 см. Операция проводится под контролем торакоскопа. Коррекция направлена на устранение деформации только одного - двух ребер и самый край пластины должен достигнуть пиковой точки деформации. Концы пластин соединяются друг с другом добавочными многодырчатыми мостами с помощью специального шурупа с гайкой. (см. импланты Primemed).

Удовлетворительный результат коррекции Кросс - методом достигается в 95% случаев. (см. Результаты коррекции двухсторонне вогнутой деформации ребер. Кросс бар).

Больным с приобретенным вогнутым (protrusion ) дефектом одного и нескольких ребер рекомендуется оперативное лечение. Операция проводится открытым способом с заменой деформированного ребра (ребер) на имплант. Имплант выбирается в зависимости от типа деформации (тотальная и частичная). Выбор имплата зависит от типа, обширности деформации и возраста больного.

Схема: Разные виды деформации ребро