Аномалия ребер - Вилка Лушко

Аномалии развития ребер могут заключаться в отсутствии одного либо нескольких из них, в увеличении их числа, в раздвоении грудинного конца ребра, в сращении ребер и т.п. В большинстве случаев подобная патология клинически не проявляется и становится случайной рентгенологической находкой. При сращении ребер между собой в ходе пальпации может определяться умеренно выраженное местное утолщение. Опасность, как правило, таит в себе лишь значительное недоразвитие сразу нескольких ребер в виду нарушения каркасности грудино-реберного комплекса.

В ходе наблюдений установлено, что чаще всего отсутствует хрящевая часть второго-четвертого ребра с одной стороны. Клинически это выражается или умеренным западанием внутрь, или же уплощением передней поверхности грудной клетки на той стороне, где имеется поражение. Здесь же нередко отмечается некоторое недоразвитие слоя подкожно - жировой клетчатки, малой грудной и реберной части соответствующей большой грудной мышцы. Возможно также сочетание такого дефекта с аномалиями формирования позвоночника и/или килевидной деформацией грудной клетки.

В основном при отсутствии ребер функциональных нарушений не бывает, но при наличии широкого дефекта не исключено возникновение парадоксального дыхания и даже образование так называемой «легочной грыжи» вследствие выпячивания легкого наружу через патологическое окно в грудинно-реберном комплексе. В виду того, что с течением времени деформация прогрессирует, пациентам в раннем детстве рекомендуют пройти хирургическое лечение. Операция предполагает проведение поднадкостничные резекции участков одного-двух ребер на противоположной стороне и установку их в имеющийся дефект посредством подшивания к грудине и соседним ребрам. Сверху эту область прикрывают мышцей.

Полное отсутствие (аплазия) нескольких ребер, включая и хрящевую, и костную часть, характеризуется более существенным западанием внутрь грудной клетки, сколиозом (искривление позвоночника) и наличием легочной грыжи, что значительно усложняет ход операции.

Относительно частым вариантом аномального развития ребер считается одно- и двухстороннее формирование дополнительного шейного ребра прикрепляющегося к гиперплазированному поперечному отростку седьмого шейного позвонка.

РЕБРО ЛЮШКО. (fork rib; per se).

Существуют и другие врожденные аномалии строения ребер, такие как лопатообразное расширение ребра, вилка Люшко (расщепленный передний конец ребра), перфорированое ребро (отверстия и щели в костной части ребра), костные мостики между соседними ребрами, развитие соединительнотканной прослойки на месте межреберного промежутка, синостоз (слияние передних отделов соседних ребер, перемычки между ребрами). Как уже было сказано выше, все эти аномалии могут не давать о себе знать на протяжении всех лет жизни человека.

Ребро Люшко- врожденный порок развития ребра в виде удвоения его переднего отдела. Чаще встречается на уровне 4-6 ребер. Это не заболевание, а просто вариант развития. Подтвердить данную патологию можно с помощью рентгеновского исследования.

Раздвоение грудных отделов ребер обычно проявляется в виде плотного выступающего образования рядом с грудиной. В редких случаях приходится проводить дифференциальный диагноз с опухолевым процессом. Лечение требуется только при значительных деформациях с косметической целью.

Лечение состоит в субхондральном удалении деформированных хрящей ребра у взрослых.

У детей не рекомендуется удаление хрящевой части ребер. Следует учитывать возможность исправить дефект консервативным методом лечения- ношение компрессирующего ортеза (см Результаты лечения Вилки Лушко).

В каких случаях лечится ребро Люшко:

При появлении деформации в виде выпуклости в области одного или двух поражённых ребер.

Способ лечения данной патологии заключается в применении компрессирующего ортеза с одной передней пластиной на стороне поражения, а при двухстороннем дефекте - применение ортеза с двумя пластинами.

Если показатели сопротивление и ригидности деформированного ребер не высоко под кулаком и ниже 10 кг по показанию Press machine, производится наложение ортеза. Последний носится 7-8 месяцев под контролем лечащего врача каждые 7-14 дней. Необходимо следить за появлением болевого синдрома и мацерации кожных покровов под ортезом и пластинами.

При наличии долго продолжающейся боли со стороны грудино-реберного комплекса и сильного отека со стороны деформации, лечение должно быть временно остановлено. Результаты консервативного лечения Вилка Лушко с помощью компрессирующего ортеза в 50% случаев удовлетворительные. На данное время нет никакой гарантии, что признаки деформации не проявятся в ближайшем будущем. Также, нет информации по поводу консервативного лечение с помощью ортеза.

При высокой ригидности, сопротивлении ребра свыше 10 кг, остроконечном угле, наличии более двух ребер Люшко, а также наличии пороков сердца, лечение считается нецелесообразным.

Ребро Люшко (расщепленный передний конец ребра).

Синостоз между VIII-IX ребер справа.

Синостоз между 1ребром и ключицей справа.