Кифоз у детей: Симптомы и лечение

Кифоз ( от «kyphos», греч) - «согнутый, кривой» - это термин. Под которым подразумевается патология позвоночника с искривлением одного из его отделов. При кифозе имеет место отклонение от центральной оси позвоночного столба в переднезаднем направлении, т.е. выпуклость направлена в сторону спины.

Классификация кифозов.

В подавляющем большинстве случаев заболевание поражает грудной отдел позвоночника. Внешне данная патология проявляется заметным нарушением осанки, сутулостью или даже горбатостью. Данное заболевание опорно-двигательного аппарата часто сочетается со сколиозом, т.е искривлением позвоночника в боковом направлении. Поэтому в медицинской практике обычно ставится диагноз «кифосколиоз».

Обратите внимание: Необходимо отличать патологический кифоз от физиологического. Изгибы относительно сагиттальной оси есть в любом правильно сформированном позвоночнике. Они необходимы для того, чтобы человек мог выдерживать нагрузки, передвигаясь в вертикальном положении. Как говорят физиологии и ортопеды. «Болезни позвоночника -это наша плата за прямохождение».

При патологическом кифозе отмечается не только выпуклость в одном отделе, но и, как правило, прогиб по всей длине позвоночника.

Согласно общеизвестной классификации принято выделять следующие основные разновидности патологического кифоза у детей.

• угловой
• дугообразный

При угловом кифозе (например, при компрессионном и туберкулезном поражении) отмечается выпячивание нескольких позвонков. А при дугообразном имеет место искривление позвоночника по всей длине.

С учетом этиологии в травматологии и ортопедии выделяют следующие виды кифоза:

• врожденный (в.т.ч. - генетически обусловленный);
• осаночный (постдуральный);
• дорзальный юношеский;
• паралитический;
• дегенеративный;
• вторичный (развивается на фоне системных заболеваний с поражением соединительный ткани);
• посттравматический (в.т.ч компрессионный);
• мобильный (на фоне слабости спинных мышц);
• рахитический;
• туберкулезный;
• тотальный (в норме фиксируется у малышей первых месяцев жизни, а у взрослых развивается на фоне болезни Бехтерева).

Различается несколько степеней патологии:

• 1-я (легкая) степень кифоза - угол искривления в пределах 30 градусов;
• 2-я (умеренная) – от 31 до 60градусов;
• 3-я степень кифоза - угол более 60 градусов.

Согласно альтернативной классификации могут диагностироваться:

• гипокифоз - искривление в переделах 15 градусов;
• нормокифоз – от 15 до 50 градусов;
• кифотическая осанка (гиперкифоз)
• искривление позвоночника свыше 50 градусов.

По упрощенной классификации кифоз у детей подразделяется на врожденный и приобретенный.

По локализации патологических изменений у детей различают:

• грудной кифоз (в процесс вовлечены позвонки Th 4-Th 10);
• поясничный кифоз (поражены Th11, Th12, L1, L2);
• шейный;

По возрасту, в котором развился кифоз, принято выделять:

• младенческий (чаще как следствие рахита);
• детский;
• подростковый
• юношеский;

Причины развития кифоза;

Врожденный кифоз у детей может быт связан с определенным нарушением внутриутробного развития плода. При данной форме патологии имеет место нарушение формирования позвонков или недоразвитие межпозвоночных дисков.

Приобретенный кифоз часто развивается на фоне рахита-заболевания, которое характеризуется нарушением остеогенеза на фоне резкой нехватки витамина D. Искривление позвоночного столба в данном случае имеет дугообразную форму. Оно формируется на уровне L1,L3, т.е. в поясничном отделе.

Важно: одной из причин искривления позвоночника, в частности – кифоза, является такое серьезное онкологическое заболевание, как лейкемия.

Нередкой причиной развития кифоза становится слабость спинных мышц, что в свою очередь может быть следствием малоподвижного образ жизни. У детей младшего возраста важную роль в формировании искривления позвоночника играет неправильная осанка. В школьном возрасте добавляется такая причина, как необходимость ежедневного ношения тяжелых ранцев или рюкзачков с учебниками.

Ослабление или паралич мышц в области позвоночного столба могут быть также следствием следующих заболеваний и патологических состояний:

• ДЦП (детский церебральный паралич;
• Полиомиелит (инфекционное заболевание с поражением спинного мозга);
• Опухолевые новообразования позвоночного столба;
• Остеохондроз (в детском возрасте развивается сравнительно редко);
• Периодические психоэмоциональные стрессы;
• Ятрогенные заболевания (туберкулез, рахит, перенесенный в детстве);
• травма (переломы тел позвонков проводят к их неправильному сращению. И как следствие этого формируется патологическое искривление);
• дегенеративное заболевание дисков(остеохондроз);
• послеоперационные осложнение;
• неправильный осанки;

Кифоз нередко бывает посттравматическим (в этом случае развивается угловая форма заболевания).

Одной из причин появления патологии являются хирургические вмешательства на позвоночнике.

Кифоз сочетается с другими ортопедическими и врожденными заболеваниями:

• КДГК (килевидная деформация грудной клетки) (см КДГК);
• ВДГК (воронкообразная деформация грудной клетки) (см ВДГК);

Характерные признаки кифоза у детей.

Наличие отклонений часто заметно даже людям, не имеющим специального образования.

У ребенка, страдающего кифозом, отмечаются:

• Опущение плеч и сведение их кпереди;
• Выпячивание живота;
• Выраженное отклонение верхней части туловища в переднем направлении.

Важно: к числу часто возникающих при кифозе симптомов относятся боли в проблемном отделе позвоночника.

Последствия кифоза у детей

Искривление позвоночника становится причиной весьма неприятных последствий для ребенка и подростка. Помимо изменения внешнего вида, которое многие дети переживают весьма болезненно, отмечается уменьшение объема грудной клетки. Это физиологическое нарушение приводит к развитию постоянного кислородного голодания (гипоксии), появлению головных болей, а также болей в области сердца. Возможное нарушение кровообращения головного мозга ведет к повышенной утомляемости и снижению умственной активности. При кифозе нарушается работа межреберных мышц. Что негативно сказывается на дыхательной функции.

Важно: приступить к активному лечению кифоза необходимо сразу после подтверждения данного диагноза детским ортопедом!

Врожденный кифоз нередко приводит к параличу ног, а до 30% пациентов страдают от различных дисфункций органов мочевыделительной системы.

Частыми осложнениями кифоза являются межпозвоночные грыжи. Которые в ряде случаев становятся прямым показанием к хирургическому вмешательству.

Диагностика кифоза.

Поставить диагноз, а также определить форму патологии и степень нарушений может только специалист-ортопед.

Диагностика кифоза включает подробный сбор анамнеза (в.т.ч семейного), и физикальный осмотр, подразумевающий ряд тестов.

Обязательно проводится тест на выявление возможных неврологических нарушений (хотя в детском возрасте они развиваются сравнительно редко).

Необходим также тест с наклоном вперед; такое положение тела ребенка позволят объективно оценить степень искривления при взгляде сбоку и сзади.Осмотр подразумевает исследование дыхательной функции с целью выявления ее возможных нарушений вследствие искривления грудного отдела позвоночного столба.Дополнительно при диагностике кифоза прибегают к лабораторно-инструментальным методам исследования опорно-двигательного аппарата. В числе которых:

• рентгенологическое исследование;
• КТ
• МРТ

Обратите внимание: КТ дает возможность выявить патологические изменение в костной ткани, а МРТ позволяет определить наличие структурных изменений и дать объективную оценку процессов, происходящих в спинном мозге и нервных корешах.

С точки зрения развития заболевания выделяют несколько форм, которые определяются углом отклонения от нормы. Соответствующая классификация приведена в таблице.

Форма болезни  Выпрямленный кифоз  Физиологический кифоз  Усиленный 1-степени  Усиленный 2-степени  Усиленный 3-степени  Усиленный 4-степени

Угол отклонения в градусах до 15 от 15 до 30 от 31 до 40 от 41 до 50 от 51 до 70 более 70

По форме:

• углообразный;
• дугообразный;

В первом случае при выраженной степени искривления у человека формируется горб. По этиологии выделяют несколько видов патологического кифоза:

• постуральный;
• Болезнь Шейерману-Мау или юношеский кифоз;
• Врожденный;
• паралитический;
• посттравматический;
• послеоперационный;
• дегенеративный;
• сенильный;
• рахитический

Обратите внимание

Если кифоз у ребенка и взрослого превышает угол в 55 градусов, он называется позиционным. В этом случае патологические изменения легко определяются при визуальном осмотре даже неспециалистами. Принимать самостоятельные меры лечения не рекомендуется, поскольку в таком случае эффективно сможет помочь только врач.

Симптомы заболевания:

Лечение кифоза у детей.

К числу консервативных лечебных методик относятся:

• мануальная терапия;
• медикаментозная терапия;
• ношение поддерживающих корсетов различных конструкций;
• ЛФК;
• физиотерапия;
• остепатия;
• оперативный метод;

В случае кифоза лечение нужно начинать сразу при наличии первых признаков патологии. При лечении кифоза важна комплексная терапия поэтому этой проблемой занимаются разные специалисты, в зависимости от степени сложности: хирург, невропатолог, остеопат, ортопед, эндокринолог, психолог и др.

К сожалению. При некоторых формах кифоза обойтись без хирургического лечения не представляется возможным.

Постуральному (осаночному) кифозу, который весьма характерен для подросткового возраста, практически всегда сопутствует гиперлордоз- патологический изгиб позвоночника кпереди в поясничной области. Для устранения данного нарушения ребенку целесообразно спать на ровной жесткой поверхности и чаще висеть на турнике, «вытягивая» спину. Для улучшения осанки и укрепления мышц спины в период активного роста и перестройки опорно-двигательного аппарата разработан комплекс ЛФК. Юному пациенту целесообразно посещать групповые занятия, где за правильностью выполнения упражнений будет следить опытный специалист.

При лечении врожденного кифоза для устранения патологии или остановки ее прогрессирования в большинстве случаев показано операция.

Хирургическая коррекция также является единственным методом лечения посттравматической патологии позвоночника. Оперативное вмешательство при кифозе предполагает стабилизацию позвоночного столба в правильном положении посредством металлических (титановых) стержней и винтов.

Комплекс упражнений, рекомендованный при кифозе у детей.

Обратите внимание: для выполнения лечебных упражнений понадобятся турник и гимнастическая палка.

Основные упражнения при кифозе:

ЛФК - (см. лечебная физкультура)-это необходимое мероприятие в процессе лечения кифоза. Специальные упражнения уменьшат боли в спине и постепенно вернут позвонки в их естественное положение. Специалист подбирает 2 вида комплексов упражнений: один предназначен для корректировки осанки, другой - для укрепления тех мышц, которые сводят лопатки и разбирают шею и туловище.

Медикаментозная - в том случае, кифоз вызывает периодические болевые ощущения, по назначению врача можно принимать анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства. В качестве обезболивающего препарата часто рекомендуют Ацетаминофен.

Мануальная терапия - предполагает разминку больного участка спины. Процедуры должен проводить только опытный специалист-мануал с опытом работы с детьми.

Обратите внимание: при мануальном воздействии часто возникает боль в определенном участке. Это является показателем того, что группы мышц и связок начинают работать. Манипуляции дают положительный эффект. Массаж осуществляется в зоне пораженного участка, проводится он раз в 3 дня, интервал необходим для того, чтобы мышцы могли привыкнуть к новому положению. Такие манипуляции часто сопровождаются болезненными ощущениями. Но если есть боль, вы на правильном пути. Этот метод позволяет восстановить тонус мышц, улучшит осанку.

Точечный массаж активизирует нервные окончания. Обеспечит нормальную работу суставов и также частично помогает устранить кифоз.

Остеопатия - ручное воздействие на патологически измененный участок спины, в частности посредством остеопатических методик. Лечение остеопатии абсолютно безопасно и в то же время очень эффективно устраняет явление кифоза. В ходе процедур снимают мышечные спазмы спины, которые вызывают боль, мешают кровоснабжению и питанию межпозвоночных дисков.

Ношение поддерживающих корсетов в различных конструкциях:

В ряде случаев ребенку при лечении кифоза приходится достаточно продолжительное время носить специальную ортопедическую конструкцию - корсет. Это вспомогательное лечебное приспособление позволяет свести к минимуму или полностью предотвратить болевые ощущения, а также поддерживать спину, плечи и подбородок в физиологически правильном положении. Корсеты способны остановить прогрессирование патологии. Корсет обеспечивает правильное положение плеч, подборка, выравнивает осанку. Подбирают его конструкции и определение продолжительности его ношения как правило, в индивидуальном порядке и носят столько, сколько пропишет лечащий врач. При этом рекомендуется спать на жестком матраце без подушки. В сложных случаях пациентам показано не снимать корсет большую часть суток (до 20 часов).

При легкой форме кифоза рекомендуется разные виды мягкие корректоры осанки.

Оперативное лечение:

Если кифоз выраженный, может потребоваться хирургическое вмешательство, результат после которого сохраняется в течение нескольких лет. Ортопеды вертебрологи проводят остеосинтез металлическими пластинами: их прикрепляют к позвонкам, чтобы зафиксировать их в правильном положении и выпрямить искривление.

Безусловно, лечение требует и терпения.

Однако, если все перечисленные методы адекватно сочетать, то можно исправит кифоз достаточно хорошо.

Кифоз сочетается с другими ортопедическими и врожденными заболеванием- с КДГК, ВДГК (см КДГК и ВДГК);

и тогда требуется комплексное лечение кифоза и КДГК, ВДГК (см.Этапность коррекции КДГК с деформированным ребром)

Профилактика кифоза.

Для профилактики сутулости необходимо следить за осанкой ребенка. Ребенок должен с раннего детства привыкать держать спину ровно, в частности во время еды, ходьбы, игр и прочего. Помимо этого, нужно приучать ребенка к выполнению гимнастических упражнений, нацеленных на постановку осанки. С ребенком нужно проводить беседы и разъяснять важность контроля над осанкой. Меры по предупреждению приобретенного кифоза предполагают устранение возможных причин патологии. Ребенку необходимо вести активный образ жизни, и как можно меньше времени проводить перед компьютером или телевизором. Высота письменного стола, а также стула, должны соответствовать росту. Так как дети активно растут, требуется регулярная коррекция рабочего места (стол и стула).

Стандарты и нормативы ученической мебели по возрастам.

Правильно.

Неправильно

Родителям необходимо ежедневно контролировать детей в ношении тяжелых ранцев или рюкзачков с учебниками в раннем школьном возрасте и скорректировать расписание занятий со стороны учителей школы.

При близорукости им нужно носить очки или линзы, чтобы постоянно не наклоняться кпереди. Если ребенок начал сутулиться, стесняясь своего роста, ему может потребоваться консультация детского психолога. Остеопатические методы также целесообразны в качестве профилактики искривления позвоночника.