• Главная
  • Килевидная деформация грудной клетки
  • КДГК верхнего типа

КДГК верхнего типа (Pectus carinatum superior)

При КДГК верхнего типа (см.КДГК), деформированный участок локализуется на уровне рукоятки грудной кости или на уровне верхнего сегмента грудины. Иногда деформированная верхняя часть рукоятки грудины соединяется с ключицей и образуется крепкая неподвижная деформация. Также КДГК верхнего типа подразделяется на симметричный и асимметричный типы. Иногда деформация образуется рукояткой и верхним сегментом. Или средний сегмент грудной кости вдавлен внутрь подобно воронкообразной деформации, либо имеется ротация нижней части грудной кости. «S» образную деформацию грудной кости можно диагностировать с помощью сканирования или рентгенограммы грудной кости в боковой проекции. В литературе нет конкретной информации о лечении и результатах лечения КДГК верхнего типа с помощью ортезов. Рекомендуется торакотомия и коррекция по методу Равича во взрослом возрасте. Хирург должен диагностировать тип деформации и запланировать экономный тип резекции. Методом по Равичу невозможно избежать вторичных косметических дефектов: шрамов, рубцов.

В случае с детьми не следует спешить с торакотомией и коррекцией открытым путем (см. Возможные осложнения вследствие операции Равича), особенно в случае с девушками.

Можно попробовать консервативный вариант лечения с помощью компрессирующего ортеза.

КДГК верхнего типа с деформацией ключиц очень высоко расположена, ригидность костей в этой зоне очень высока и проводить коррекцию с помощью ортеза в данном случае невозможно.

Также КДГК верхнего типа с вдавлением внутрь и ротацией нижней части грудной кости («S» образная грудная кость) усложняет компрессию с помощью ортеза, что иногда приводит к образованию деформации другого типа.

Ригидность и сопротивление компрессирующей силе при КДГК верхнего типа высоко, но это не связано с внутригрудным давлением. Хирург должен измерить сопротивление деформированного участка грудной кости с помощью Press machine и кулаком, а также измерить переднезадний и боковой размеры грудной клетки с помощью специальной двурогой линейки (см. Измерение грудной клетки). Для ортеза необходимо выбрать длинную и более широкую переднюю пластинку, под пластиночная подушка должна быть многослойная, короткая снизу и длинная по направлению вверх, край и переход ступенчатой части подушек у передних пластинок должен быть гладким, чтобы не травмировать кожу (см. Результаты коррекции КДГК верхнего типа с помощью компрессирующего ортеза).

Компрессирующая сила ортеза не должна быть более 10 кг. Начальная компрессирующая сила ортеза составляет 4-6 кг в течение 10-14 дней под надзором лечащего врача. В процессе лечения больному назначается лечебная гимнастика и ЛФК с контролем состояния кожных покровов под ортезом, так как на этом этапе лечения часто отмечается сдавление кожи и мацерация. Через 14 дней повторно измеряется сопротивление компрессирующей силы деформированного участка грудной кости с помощью Press machine и при необходимости усиливается компрессирующая сила ортеза до 8 кг. Хирург должен посмотреть визуально с боку, со стороны деформированного участка и должен быть уверен, что компрессируется нужная часть деформации, а также может сменить переднюю пластину или добавить еще подушки. Через 14-20 дней снижается сила сопротивления грудной кости и визуально видно, достаточно ли исправлена деформация. Следующий шаг - компрессия с силой около 6-8 кг в течение 3 месяцев под надзором лечащего врача каждые 15 дней. В это время плечевой пояс наклоняется вперед и образуется компенсаторный кифоз.

Через 3 месяца необходимо повторно измерить переднее-задний и боковой размеры грудной клетки, после чего назначается ношение мягкого корректора осанки для исправления кифоза. В конечном итоге достигается коррекция деформации грудной кости, исправляется грудной кифоз, плечевой пояс принимает правильное положение. Продолжительность комплексной коррекции около 10-12 месяцев (см. Результаты лечения КДГК верхнего типа с помощью компрессирующего ортеза).

Лечение КДГК верхнего типа с помощью компрессирующего ортеза в 55% случаев оказывается эффективным, однако нет гарантии, что косметический дефект не появится вновь.

Записаться на прием

Записаться на консультацию к врачу-ортопеду, торакальному хирургу Уралбоеву Икромжону Эркиновичу можно:

  • по телефону: +(998)97 912-66-77, +(998)90 212-66-77
  • по электронной почте: ikrom6677@gmail.com 
  • по адресу: г.Самарканд, ул. Гиесиддина Жамшида, 21. Самаркандский областной детский многопрофильный медицинский центр.

Оставить заявку