Грудная клетка. Особенности роста и развития
Возрастные изменения в формировании грудной клетки. Ребра развиваются из мезенхимы, преобразующейся в хрящ на втором месяце утробной жизни. Их окостенение начинается на пятой – восьмой неделе, а грудины – на шестом месяце.
Грудина развивается из множества парных точек окостенения, которые чрезвычайно медленно сливаются. Точки окостенения в грудине возникают в таком порядке: в ручке на 4-ом, в первых трех сегментах на 7-9-ом месяцах эмбриогенеза, в 4-ом сегменте - на 1-ом и мечевидном отростке чаще всего на 7-ом году жизни. В мечевидном отростке ядро окостенения появляется в 6-12 летнем возрасте.
Сегменты тела грудины срастаются к 16 годам, мечевидный отросток с телом - после 30 лет. Так же поздно возникает синостоз между телом и рукояткой. Слияние трех частей грудины в одну кость происходит гораздо позднее, причем далеко не у всех людей. В целом, окостенение грудины заканчивается к 30–35 годам.
Таким образом, грудина формируется и развивается позже всех других костей скелета.
Окостенение ребер происходит в таком порядке. На восьмой неделе эмбриогенеза появляется точка окостенения в теле ребер;
Ядра окостенения в головке и бугорке появляются в верхних десяти ребрах в 5–6 лет, а в последних двух ребрах – в 15 лет.
Слияние частей ребра заканчивается к 18–25 годам.
До 1–2 лет ребро состоит из губчатого вещества.
С 3–4 лет компактный слой развивается в середине ребра.
С 7 лет компактный слой разрастается по всему ребру.
С 10 лет компактный слой продолжает увеличиваться в области угла.
К 20 годам завершается окостенение ребер.
Головка ребра получает точку окостенения на 15-20-м году жизни и срастается к реберной кости на 18-25-м году.
У 10 верхних ребер на 15-20-м году жизни точка окостенения появляется также в бугорке ребра.
Считается, что развитие грудной клетки проходит четыре основных периода:
От рождения до двухлетнего возраста отмечается очень интенсивное развитие;
На втором этапе, от 3 до 7лет, развитие грудной клетки проходит достаточно быстро, но медленней, чем в первом периоде;
Третий этап, от 8 до 12 лет, характеризуется несколько замедленным развитием;
Четвертый этап - период полового созревания от 12 до15 лет, когда также отмечается усиленное развитие. После этого замедленный рост продолжается до 20-25 лет, когда и заканчивается.
Чем меньше ребенок, тем его грудная клетка относительно шире и короче, при этом ребра располагаются горизонтально. Грудная клетка ребенка более округлая, чем у взрослого человека. Поперечный ее размер у новорожденного больше среднепродольного на 25%, грудная клетка у них находится в состоянии как бы вдоха. В дальнейшем происходит рост грудной клетки в длину, при этом ребра опускаются, образуя с позвоночником тупой угол, интенсивно растет ее передний диаметр. В 3 года формируется эффективное реберное дыхание. К 12 годам грудная клетка переходит в состояние максимального вдоха, а к 15 годам завершается окончательное увеличение ее поперечного диаметра.
Клинически важным здесь следует считать соотношение объемов грудной и брюшной полости у новорожденных и детей старшего возраста, влияющее на соотношение грудного и брюшного компонента дыхания. Известно, что у новорожденных и детей раннего возраста отношение объема грудной полости к объему брюшной полости меньше, чем в старшем возрасте и у взрослых. Отсюда преобладание брюшного компонента дыхания, что находит свое клиническое выражение. Парезы кишечника у маленьких детей приводят к серьезной дыхательной недостаточности, а обширные операции на грудной стенке (или через грудную стенку) переносятся ими легче, чем детьми старшего возраста и взрослыми.
По мере взросления и старения человека грудной компонент дыхания приобретает все большее значение. И уже даже небольшие изолированные повреждения грудной клетки приводят к развитию дыхательной недостаточности.
Таким образом, даже столь краткий очерк развития грудной стенки указывает на необходимость учета возрастного аспекта при планировании операций на грудной стенке и ведении послеоперационного периода.
Форма грудной клетки у детей.
Среди основных форм грудной клетки различают:
Коническую, цилиндрическую и плоскую форму.
Форма грудной клетки существенно изменяется с возрастом. После рождения и в первые несколько лет жизни грудная клетка имеет форму конуса с обращенным вниз основанием. С возраста 2,5–3 лет рост грудной клетки идет параллельно росту тела, в связи с этим ее длина соответствует грудному отделу позвоночника. Затем рост тела ускоряется, а грудная клетка становится относительно короче. В первые три года наблюдается увеличение окружности грудной клетки, что приводит к преобладанию в верхней части грудной клетки поперечного диаметра.
Постепенно грудная клетка изменяет конусообразную форму и приближается к таковой у взрослого человека, т. е. приобретает форму конуса с основанием, обращенным кверху. Окончательную форму грудная клетка приобретает к 12–13 годам, но имеет меньшие размеры, чем у взрослых.
Половые различия в форме и окружности грудной клетки. Половые различия в форме грудной клетки проявляются примерно с 15 лет. С этого возраста начинается интенсивное увеличение сагиттального размера грудной клетки. У девочек во время вдоха резко поднимаются верхние ребра, у мальчиков – нижние.
В росте окружности грудной клетки также наблюдаются половые различия. У мальчиков окружность грудной клетки с 8 до 10 лет увеличивается на 1–2 см в год, к периоду полового созревания с 11до15 лет – на 2–5 см. У девочек до 7–8 лет величина окружности грудной клетки превосходит половину величины их роста. У мальчиков такое соотношение наблюдается до 9-10 лет, с этого возраста половина величины роста становится больше размера окружности грудной клетки. С 11 лет у мальчиков ее прирост меньше, чем у девочек.
Превышение половины роста над окружностью грудной клетки зависит от скорости роста тела, которая больше скорости роста окружности грудной клетки. Рост окружности грудной клетки уступает и прибавлению веса тела, поэтому отношение веса тела к окружности грудной клетки с возрастом постепенно уменьшается. Быстрее всего окружность грудной клетки растет в период полового созревания и в летне-осенний период. Нормальное питание, хорошие гигиенические условия и физические упражнения оказывают главенствующее влияние на рост окружности грудной клетки.
Параметры развития грудной клетки зависят от развития скелетных мышц: чем больше развита скелетная мускулатура, тем больше развита грудная клетка.