• Главная
  • Публикации
  • Материалы международной научно-практической конференции «Илизаровские чтения»
Понедельник, 01 июля 2019 06:51

Материалы международной научно-практической конференции «Илизаровские чтения»

Исправление килевидной деформации грудной клетки (КДГК) у детей

Уралбоев И.Э., Ахмедов Ю.М.

CORRECTION OF KEELED CHEST DEFORMITY (KCHD) IN CHILDREN

Uralboev I.E., Akhmedov Iu.M.

Самаркандский областной детский многопрофильный медицинский центр, Самарканд, Узбекистан

Treatment of 611 children with keeled chest deformity was analyzed. 6-12 months after conservative treatment the results in 408 children (88.5 %) were considered as good, in 48 (10.4 %) – as satisfactory, in 5 (1.1 %) patients the use of orthoses was continued. After surgical treatment the results in 50 children (68.5 %) were considered as good, in 18 (24.7 %) – as satisfactory, in 5 (6.8 %) patients the fixing wire displacement was detected. Surgical re-interventions were performed in these cases with positive result achievement.

Актуальность. КДГК - сложный врожденный порок развития. Выраженный анатомический и косметический дефект у детей, особенно старшей возрастной группы (4-18 лет), ведет не только к отставанию в физическом развитии, но и к изменениям психики.

Цель. Определить эффективность консервативного и оперативного лечения КДГК у детей.

Материалы и методы. В отделении детской ортопедии ОДММЦ с 2015 по 2019 г. под наблюдением находилось 611 детей с КДГК. Из них 425 (69,5 %) мальчиков и 186 (30,5 %) девочек в возрасте от 4 до 18 лет. Нами применена классификация Г.А. Баирова и А.А. Фокина (Россия, 1983), Park HJ (Южная Корея). В зависимости от типа были выявлены манубриокостальный тип у 125 (20,5 %) детей; корпокостальный тип – у 199 (32,5 %), из них пирамидальный – у 152 (76,4 %); круглая грудь – у 47 (23,6 %); реберный тип – у 287 (47,0 %) больных. По степени деформации больные были распределены: I ст. - 102 (16,7 %) больных, II ст. – 281 (46,0 %), III ст. – 228 (37,3 %) детей. Симметричный тип наблюдался у 331 (54,2 %) больного, асимметричный тип у 216 (35,4 %) детей, смешанная форма (по Парку) - у 46 (7,5 %) и верхний тип у 18 (2,9 %) больных. Все больные проходили полное комплексное клиническое обследования в стационаре. Проводились консервативное и оперативное лечение у 534 (87,3 %) больных.

Показаниями к консервативному методу лечения являлись косметический дефект и внутригрудное давление от 10 до 17 кг по классификации M. Yuksel (Стамбул, Турция).

При консервативном лечении у 461 (86,3 %) больного применялись компрессирующие ортезы производства Турции, динамическая компрессионная система FMF (производство Аргентина) и компрессирующие ортезы производства Узбекистана.

Показаниями к операции при килевидной деформации грудной клетки являлись высокое внутригрудное давление (10-25 кг и более по классификации M. Yuksel), значительная ригидность грудины и не корригируемая консервативным путем деформация, в основном у детей старшей возрастной группы (15-18 лет) - 73 (13,7 %) больных. Из них у 44 (60,3 %) больных использовался малоинвазивный способ Абрамсона, у 27 (37,0 %) - малоинвазивный способ Сэндвич II, у 2 (2,7 %) - открытый метод Равича.

Результаты. Через 6–12 месяцев после консервативного лечения результаты у 408 детей (88,5 %) расценивались как хорошие, у 48 (10,4 %) – как удовлетворительные, у 5 (1,1 %) больных продолжено ношение ортезов.

После оперативного лечения у 50 детей (68,5 %) результаты расценивались как хорошие, у 18 (24,7 %) — как удовлетворительные, у 5 (6,8 %) больных выявлено отхождение фиксирующей проволоки. В этих наблюдениях проведены повторные оперативные вмешательства с положительным результатом.

Отмечалось выравнивание грудины и формы грудной клетки, улучшение функциональных показателей сердечнососудистой и дыхательной систем. Выявлено удовлетворительные устранение косметического дефекта грудной клетки и улучшение психики пациента.

Заключение. Лечение детей с КДГК по предложенной методике позволило получить высокий процент хороших результатов.

Коррекция воронкообразной деформации грудной клетки (ВДГК) у детей

Уралбоев И.Э., Ахмедов Ю.М.

CORRECTION OF FUNNEL CHEST DEFORMITY (FCHD) IN CHILDREN

Uralboev I.E., Akhmedov Iu.M.

Самаркандский областной детский многопрофильный медицинский центр, Самарканд, Узбекистан

The authors determined the effectiveness of FChD conservative and surgical treatment in children. 6-12-18 months after conservative treatment the result was good in 24 (63.2 %) patients, satisfactory – in 4 (10.5 %), and in 10 (26.3 %) patients the use of vacuum bell was continued. After the mini-invasive correction according to Nuss and that according to Park good results were obtained in 308 (81.7 %) patients. Satisfactory results were observed in 51 (13.5 %) patients. Unsatisfactory results were observed in 18 (4.8 %) patients.

Актуальность. Воронкообразная деформация грудной клетки (ВДГК) у детей встречается с частотой 2-3 на 1000 новорожденных. В силу анатомических особенностей порока у данной категории детей наступает ограничение физической активности, связанной с кардиопульмональными симптомами, косметическим дефектом, а также меняется характер психологического восприятия окружающей среды.

Цель. Определить эффективность консервативного и оперативного лечения ВДГК у детей.

Материалы и методы. В отделении детской ортопедии ОДММЦ с 2015 по 2019 г. путем диспансеризации нами выявлено 789 больных с ВДГК по Самаркандской области, мальчиков 498 (63,1 %), девочек 291 (36,9 %) в возрасте от 2 до 18 лет. Все больные проходили полное комплексное клиническое обследования в стационаре. Проводилось консервативное и оперативное лечение.

Классификацию ВДГК проводили по Н.И. Кондрашину (1968), при этом было выявлено: обычная форма у 725 (91,9 %), плосковорончатая у 64 (8,1 %); по виду деформации: симметричная у 295 (37,3 %), ассиметричная у 494 (62,7 %); по степени деформации: I - у 316 (40,0 %) больных (глубина деформации до 2 см, смещения сердца нет), II - у 306 (38,8 %) (глубина деформации 2-4 см, смещение сердца на 2-3 см), III - у 160 (20,3 %) больных (глубина деформации более 4 см, смещение сердца более 3 см) и асимметричный эксцентричный длинный глубокий тип (Grand Canyon) - у 7 (0,9 %) больных.

Сочетание с другой врожденной патологией наблюдалось у 78 (9,9 %) больных. Из них: с врожденным вывихом тазобедренного сустава - 29 (37,2 %) случаев, со сколиозом - 16 (20,5 %), с кифозом - 21 (27,0 %), с синдром Марфана - 12 (15,3 %).

По стадии развития - компенсированная наблюдалась у 637 (80,7 %), субкомпенсированная у 141 (17,9 %) и стадия декомпенсации выявлена у 11 (1,4 %) больных.

Перед консервативным и оперативным лечением 415 (52,6 %) больных проводился тщательный отбор к той или иной методике после консультации специалистов смежных специальностей - кардиолога, пульмонолога, анестезиолога, рентгенолога, генетика и эндокринолога.

При невыраженных кардиопульмональных симптомах проводилась консервативная терапия при помощи Вакуумного колокола (Eckart Klobe, 2006, Германия) - 38 (9,2 %) больных с симметричной и асимметричной формой ВДГК I-II степени. При наличии резко выраженной деформации II-III степени у 377 (90,8 %) больных проводилась оперативное вмешательство. Из них 286 (76,0 %) больным проводилась миниинвазивная коррекция по Насс, у 89 (23,5 %) больных по Парк, и открытая коррекция по Равичу проведена у 2 (0,5 %) больных.

Результаты. Через 6-12-18 месяцев после консервативного лечения у 24 (63,2 %) больных отмечался хороший, у 4 (10,5 %) – удовлетворительный результат, и у 10 (26,3 %) больных продолжено применение вакуумного колокола. У 308 (81,7 %) больных после миниинвазивной коррекции по Насс и по Парк отмечался хороший результат. У 51 (13,5 %) больного наблюдались удовлетворительные результаты.

Неудовлетворительные результаты наблюдались у 18 (4,8 %) больных. Из них у 8 (44,4 %) отмечалась ротация пластины, у 5 (27,8 %) - гиперкоррекция, еще у 5 (27,8 %) выявлено отхождение фиксирующей проволоки. В этих наблюдениях проведены повторные оперативные вмешательства с положительным результатом. У больных не наблюдалось деформации, объем дыхания приблизился к показателям нормы, данные эхокардиографии и ЭКГ также имели тенденцию к нормализации.

Заключение. Таким образом, ВДГК в детском возрасте, являясь сложным пороком, требует тщательного осмотра, подготовки и отбора больных как к консервативному, так и к оперативным методам коррекции данного порока.

Перейти к публикации

Прочитано 317 раз

Записаться на прием

Записаться на консультацию к врачу-ортопеду, торакальному хирургу Уралбоеву Икромжону Эркиновичу можно:

  • по телефону: +(998)97 912-66-77, +(998)90 212-66-77
  • по электронной почте: ikrom6677@gmail.com 
  • по адресу: г.Самарканд, ул. Гиесиддина Жамшида, 21. Самаркандский областной детский многопрофильный медицинский центр.

Оставить заявку