КДГК верхнего типа (Pectus carinatum superior)

При КДГК верхнего типа (см.КДГК), деформированный участок локализуется на уровне рукоятки грудной кости или на уровне верхнего сегмента грудины. Иногда деформированная верхняя часть рукоятки грудины соединяется с ключицей и образуется крепкая неподвижная деформация. Также КДГК верхнего типа подразделяется на симметричный и асимметричный типы. Иногда деформация образуется рукояткой и верхним сегментом. Или средний сегмент грудной кости вдавлен внутрь подобно воронкообразной деформации, либо имеется ротация нижней части грудной кости. «S» образную деформацию грудной кости можно диагностировать с помощью сканирования или рентгенограммы грудной кости в боковой проекции. В литературе нет конкретной информации о лечении и результатах лечения КДГК верхнего типа с помощью ортезов. Рекомендуется торакотомия и коррекция по методу Равича во взрослом возрасте. Хирург должен диагностировать тип деформации и запланировать экономный тип резекции. Методом по Равичу невозможно избежать вторичных косметических дефектов: шрамов, рубцов.

В случае с детьми не следует спешить с торакотомией и коррекцией открытым путем (см. Возможные осложнения вследствие операции Равича), особенно в случае с девушками.

Можно попробовать консервативный вариант лечения с помощью компрессирующего ортеза.

КДГК верхнего типа с деформацией ключиц очень высоко расположена, ригидность костей в этой зоне очень высока и проводить коррекцию с помощью ортеза в данном случае невозможно.

Также КДГК верхнего типа с вдавлением внутрь и ротацией нижней части грудной кости («S» образная грудная кость) усложняет компрессию с помощью ортеза, что иногда приводит к образованию деформации другого типа.

Ригидность и сопротивление компрессирующей силе при КДГК верхнего типа высоко, но это не связано с внутригрудным давлением. Хирург должен измерить сопротивление деформированного участка грудной кости с помощью Press machine и кулаком, а также измерить переднезадний и боковой размеры грудной клетки с помощью специальной двурогой линейки (см. Измерение грудной клетки). Для ортеза необходимо выбрать длинную и более широкую переднюю пластинку, под пластиночная подушка должна быть многослойная, короткая снизу и длинная по направлению вверх, край и переход ступенчатой части подушек у передних пластинок должен быть гладким, чтобы не травмировать кожу (см. Результаты коррекции КДГК верхнего типа с помощью компрессирующего ортеза).

Компрессирующая сила ортеза не должна быть более 10 кг. Начальная компрессирующая сила ортеза составляет 4-6 кг в течение 10-14 дней под надзором лечащего врача. В процессе лечения больному назначается лечебная гимнастика и ЛФК с контролем состояния кожных покровов под ортезом, так как на этом этапе лечения часто отмечается сдавление кожи и мацерация. Через 14 дней повторно измеряется сопротивление компрессирующей силы деформированного участка грудной кости с помощью Press machine и при необходимости усиливается компрессирующая сила ортеза до 8 кг. Хирург должен посмотреть визуально с боку, со стороны деформированного участка и должен быть уверен, что компрессируется нужная часть деформации, а также может сменить переднюю пластину или добавить еще подушки. Через 14-20 дней снижается сила сопротивления грудной кости и визуально видно, достаточно ли исправлена деформация. Следующий шаг - компрессия с силой около 6-8 кг в течение 3 месяцев под надзором лечащего врача каждые 15 дней. В это время плечевой пояс наклоняется вперед и образуется компенсаторный кифоз.

Через 3 месяца необходимо повторно измерить переднее-задний и боковой размеры грудной клетки, после чего назначается ношение мягкого корректора осанки для исправления кифоза. В конечном итоге достигается коррекция деформации грудной кости, исправляется грудной кифоз, плечевой пояс принимает правильное положение. Продолжительность комплексной коррекции около 10-12 месяцев (см. Результаты лечения КДГК верхнего типа с помощью компрессирующего ортеза).

Лечение КДГК верхнего типа с помощью компрессирующего ортеза в 55% случаев оказывается эффективным, однако нет гарантии, что косметический дефект не появится вновь.

КДГК у девушек и особенности лечения с помощью компрессирующего ортеза

КДГК - (см. КДГК) у девушек встречается с той же частотой что и у мальчиков, но лечение имеет различия, особенно в пубертатный и пост пубертатный периоды. Молочные железы у девушек развиваются с 12 летнего возраста и необходимо соблюдать осторожность во время ношения компрессирующего ортеза. В детской гинекологии и маммологии не рекомендуется давление на область молочных желез во время их роста, так как это может привести к изменению хода протоков молочных желез и неправильному росту грудных желез. В результате получается асимметрия грудных желез у девушек. Пациенты часто обращаются с асимметрией грудных желез, возникшей в результате ношения громадных грудных ортезов, изготовленных из пластика, резины или гипса. В конечном итоге исправление КДГК осложняется необходимостью исправить косметические дефекты грудной железы после коррекции компрессирующим ортезом. Исправление КДГК у девушек имеет свои особенности.

Во-первых, нужно обратить внимание на возраст, телосложение, развитие и размеры грудных желез;

Во-вторых, имеет значение тип деформации, положение грудных желез (латеральное, медиальное, верхнее стояние, асимметрия стояния грудных желез);

В третьих, имеет значение наличие сопутствующих заболеваний, таких как искривления позвоночника (сколиоз, кифоз, лордоз), деформации ребер, патологии тазобедренного сустава, аномалии и патологии внутригрудных органов и др.

Сначала измеряют внутригрудное давление и копируют шаблон окружности грудной клетки со стороны грудных желез. Метка шаблона должна быть на границе окружности грудных желез, чтобы ортез не сдавливал их. Затем необходимо заказать компрессирующий ортез по шаблону, по типу лифчика. Во время ношения ортеза хирург должен обратить внимание на границы контакта кожи грудных желез с внутренней частью ортеза, чтобы быть уверенным, что нет сдавления грудной железы. КДГК при маленьком размере грудных желез у девушек легко исправить. Легко регулировать подходящие размеры ортеза по этапам. У девушек с КДГК со средним и огромным размером грудных желез коррекция деформации вызывает затруднения, особенно при деформации асимметричного типа. Передняя компрессирующая пластина ортеза должна стоять между грудными железами в достаточном размере и с продольным стоянием. Края резиновых частей должны быть достаточно гладкими.

Сначала измеряют внутригрудное давление и проводят компрессионный тест. Во время компрессионного теста деформированная кость должна быть исправлена достаточно и внешний вид грудных желез должен быть удовлетворительным. Если показатели внутригрудного давления не высоки и угол ротации грудины небольшой, то больной применяется консервативный способ лечения с помощью компрессирующего ортеза. Ношение ортеза проводится с компрессирующей силой 5-6 кг около 10-14 дней под надзором лечащего врача. Визуально и пальпаторно проверяется деформированный участок грудной кости на каждом повторном обследовании и отмечаются результаты коррекции. Если исправление КДГК на этапе пройдет гладко, то можно будет приступить к следующему этапу (см. Коррекция КДГК симметричного типа с помощью компрессирующего ортеза).

При КДГК со средним и большим размером грудных желез у девушек передняя пластина должна быть узкой (в норме 6х8 см), чтобы не сдавливать края грудных желез и легко контролировать компрессию центрального отдела деформированной кости. Компрессирующей силы должно быть достаточно, и продолжительность 1го этапа 10-14 дней под надзором лечащего врача. Если исправление КДГК на этом пройдет гладко, то можно будет приступить к следующему этапу.

На втором этапе сначала измеряют внутригрудное давление повторно, проверяют сопротивление и ригидность грудной кости, а также наличие боли. При получении удовлетворительных результатов усиливается компрессирующая сила ортеза до 6-8 кг с помощью регулировки боковых застежек, с условием, что ортез не давит на грудные железы. При наличии сдавления грудных желез ортезом необходимо ослабить боковые застежки и освободить грудные железы. Далее под переднюю пластину слой за слоем постепенно добавляется достаточный уровень мягкой резиновой подушки (1-2-3-4 слой) до достижения достаточной компрессирующей силы ортеза. Второй этап продолжается с 20 по 60 день и при хорошем результате врач приступает к третьему этапу коррекции. При отрицательной динамике результатов 2 этапа, лечение продлевается еще на 15 -20 суток.

На третьем этапе повторно измеряется внутригрудное давление, сопротивление и ригидность грудной кости. Оценивается наличие боли, приблизительный процент результата коррекции и внешней вид грудных желез, их симметричность. На данном этапе компрессирующая сила не должна быть выше 2-3 кг. Она повышается во время лишь во время вдоха. Третий этап длится 7-10 месяцев с контролем лечащего врача каждые 20 дней. В течение этого времени врач может регулировать окружность ортеза с помощью боковых отверстий, или же добавляя дополнительные подушечки к передней пластине. В процессе 2-3 этапа лечения больному назначается лечебная гимнастика и ЛФК. Кожные покровы находящиеся под ортезом на этих этапах требуют особого внимания, так как могут отмечаться сдавление кожи и мацерация.

Кроме того, на третьем этапе рекомендуется начинать исправление компенсаторного кифоза с помощью мягкого корректора осанки (см Кифоз у детей Симптомы и лечение).

Положительным результат лечения считается при исправлении деформации грудины и сохранении при этом нормальной формы и симметричности грудных желез (см Результаты лечение КДГК у девушек с помощью компрессирующего ортеза). Продолжительность ношения ортеза, а также продолжительность каждого этапа в отдельности индивидуальна, что зависит от степени деформации, ее типа и возраста пациента.

Положительный результат коррекции КДГК у девушек с учетом строения молочной железы составляет 90-94%. При неудовлетворительной симметричности грудных желез можно попытаться скорректировать данный дефект с помощью мягкого корригирующего ортеза грудных желез.

Этапность коррекции КДГК реберного типа

Коррекция КДГК реберного типа при помощи компрессирующего ортеза и коррекция деформации реберных дуг с помощью бандажа- Pectus press.

При реберном типе килевидной деформации грудной клетки (см.Классификация КДГК) выступ реберной дуги проявляется почти в 100% случаев, во время коррекции киля с помощью компрессирующего ортеза выступ реберной дуги проявляется более выражено и требуется комплексного этап лечения.

Таким образом, сначала хирург должен выбрать тип консервативного метода лечения, после которого в обязательном порядке следует коррекция деформации реберных дуг с помощью наружного корректора и мягкого бандажа. (см. Результаты коррекции КДГК с помощью ортеза и см. Результаты лечения деформации реберных дуг с помощью бандажа- Pectus press). Лечение продолжается около 14-16 месяцев. Сначала хирург должен предупредить родителей ребенка об этапности лечения.

Далее визуально диагностировать тип КДГК и схему лечения компрессирующим ортезом. Во время первичной компрессии деформированного участка грудной кости появляются боли, углубляется вогнутая часть VI-VIII ребер с обоих сторон или выпячивание VII-X ребер (реберный дуга) с обоих сторон грудной клетки. Хирург должен предупредить родителей ребенка о возможности возникновения этих явлений.

Таким образом, на первом этапе коррекции мы исправляем киль до более удовлетворительного состояния (см. Коррекция КДГК симметричного и асимметричного типов с помощью ортеза) в течение 3 месяцев. За данное время диафрагма постепенно спускается книзу и давит на органы брюшной полости, как будто растет живот. Через 3 месяца появляется явный выступ реберной дуги.

На втором этапе, ношение компрессирующего ортеза с минимальным давлением, сочетается с ношением мягкого компрессирующего бандажа, проходящего через реберные дуги под контролем состояния комфорта желудочной - кишечного тракта. Бандаж постепенно сжимает выпячивающие части VII-X ребер и поднимается диафрагма. Со временем постепенно исчезает растущий живот, также исправляется выступающая часть VI-VIII ребер с обоих сторон. Ношение компрессирующего ортеза продолжается по схеме, но время ношения бандажа составляет около 12 часов в день. Во время ношения пациент или родители пациента сами могут контролировать компрессирующую силу бандажа. Продолжительность ношения компрессирующего мягкого бандажа составляет около 6-10 месяцев.

Бандаж снимается после получения удовлетворительного результата со стороны реберной дуги.

Результаты лечения реберного типа КДГК в 90-92% случаев дают удовлетворительный результат, включая полное исправление выступающей деформации реберных дуг с обоих сторон.

Лечение КДГК реберного типа включает и коррекцию компенсаторного кифоза (см. Коррекция компенсаторного кифоза с помощью мягкого корректора осанки).

Записаться на прием

Записаться на консультацию к врачу-ортопеду, торакальному хирургу Уралбоеву Икромжону Эркиновичу можно:

  • по телефону: +(998)97 912-66-77, +(998)90 212-66-77
  • по электронной почте: ikrom6677@gmail.com 
  • по адресу: г.Самарканд, ул. Гиесиддина Жамшида, 21. Самаркандский областной детский многопрофильный медицинский центр.

Оставить заявку